Modelos de regresión logística, Rendimiento diagnóstico para la predicción de meningitis bacteriana calculado a la mediana de distintas decilas de edad a partir de los parámetros estimados con el modelo logístico. Tras la curación de la meningitis, entre el 5 y el 20% de los pacientes presentan algún tipo de secuela neurológica. Si se presenta un sarpullido, puede indicar una causa particular de meningitis. Objetivo: describir el comportamiento clínico, diagnóstico, tratamiento y hallazgos paraclínicos en la población con meningitis infecciosa del Hospital Cen- En este sentido, el análisis conjunto con los valores de lactato en el LCR podrían también haber dado una orientación con mayor capacidad pronóstica e incluso crear una propuesta de modelo predictivo de MB más fiable, lo que no se ha podido hacer por falta de estos datos. La causa puede ser una infección de oído o de los senos paranasales, fractura de cráneo o, en casos poco frecuentes, algunas cirugías. Exactitud diagnóstica y edad. Transmisión: fecal-oral, alimentos contaminados. La meningitis bacteriana es quizás una de las más claras emergencias de todas las enfermedades infecciosas puesto que el tratamiento tardío o inadecuado incrementa el riesgo de muerte o de morbilidad neurológica en aquellos que sobreviven. La situación para la PCT es diferente, pues en todos los grupos de edad los IC95% de las ABC-ROC incluyen valores superiores a 0,9. La meningitis puede llevar a graves consecuencias a largo plazo como sordera, epilepsia, hidrocefalia y déficits cognitivos, especialmente si no se trata rápidamente. Y en ellos, la sospecha y confirmación de la existencia de bacteriemia adquiere una mayor relevancia por su susceptibilidad y gravedad3, ya que las manifestaciones clínicas de los procesos infecciosos son a menudo inespecíficas y variables, lo que dificulta el reconocimiento precoz de estas situaciones en estos enfermos de edad avanzada4-6. El meningococo es la causa más común de meningitis bacteriana en niños y en adolescentes. Paralelamente, la Microbiología y la Infectología Clínicas han experimentado un gran desarrollo como respuesta al reto planteado por la actual patología infecciosa. Para obtener información sobre la posibilidad de una mejoría de la capacidad diagnóstica de los BM utilizando puntos de corte distintos de los establecidos y específicos para distintos grupos de edad se calcularon las ABC-ROC de cada BM y sus IC95% en cada decila de edad. Características sociodemográficas, clínicas, microbiológicas y evolución de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias con meningitis aguda. Pero la meningitis bacteriana generalmente es grave y puede causar complicaciones serias, como daño cerebral, pérdida auditiva o dificultades de aprendizaje. ¡Descarga gratis material de estudio sobre Tratamiento Farmacológico de Meningitis Bacteriana! A total of 220 patients (136 [62%] male) were studied. Meningitis bacterianas confirmadas por cultivo en LCR en los pacientes de 1-14 años: Streptococcus pneumoniae (9), Neisseria meningitidis (5), Klebsiella pneumoniae (1); Streptococcus agalactiae (1); Streptococcus milleri (1). Dentro de las meningitis de causa infecciosa, podemos distinguir entre las producidas por virus, las de origen bacteriano y las ocasionadas por hongos, más raras. Por tanto, la meningitis bacteriana es una emergencia médica. J Infect Public Health., 7 (2014), pp. De igual manera, los dispositivos en el cerebro y meninges como las derivaciones cerebrales conllevan un mayor riesgo de meningitis. To analyse and compare procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) as tools for detecting bacterial meningitis (BM) in the elderly (>74 years of age). Nota: se han utilizado los puntos de corte con mayor rendimiento diagnóstico encontrados (PCR ≥ 54,4mg/l y PCT ≥ 1ng/ml para la detección de meningitis bacteriana), así como otros puntos de corte elegidos por los autores para poder realizar comparativas con otros estudios. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Las infecciones asintomáticas son más frecuentes en adultos que en niños. meningitis meningocócica ocurrió en 1806, fue descrita como una enfermedad casi siempre mortal (4). La administración de antibióticos. En cuanto a la PCT, tanto su S como su E tienen valores altos y compatibles con un valor poblacional superior al 90%, y se mantienen para PCT≥0,52ng/ml y ≥1ng/ml, como se indica en la tabla 5 para los distintos grupos de edad. La meningitis bacteriana aguda es una enfermedad infecciosa, consi-derada una urgencia médica. La meningitis bacteriana es mortal en el 5% al 40% de los niños y en el 20% al 50% de los adultos a pesar del tratamiento con antibióticos adecuados. Codina, M. de Cueto, D. Vicente, J.E. El ORD y su IC95% se hallaron a partir del exponencial del coeficiente de regresión de la variable correspondiente al resultado del BM y de su IC95%. Se registraron variables sociodemográficas (edad, sexo) y comorbilidades (existencia de enfermedad tumoral sólida u oncohematológica, hepatopatía, cardiaca crónica, nefropatía, cerebrovascular, diabetes), infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), estado de inmunodepresión (pacientes con trasplante de órgano sólido, esplenectomía, tratados con 10mg o más de prednisona al día o equivalentes durante más de 30días, o tratados con otros agentes inmunosupresores en el último año). Una punción lumbar diagnostica o excluye meningitis. El DSHS prescribirá la forma y el contenido de la . Los resultados de estos análisis de adecuación de los modelos no se muestran. Como se puede ver, la E de la PCR se reduce al aumentar la edad, y aunque en ningún grupo es suficiente, en los más ancianos (76 a 90años) alcanza valores totalmente inadecuados para la predicción de MB en una MA. Punción lumbar, prueba diagnostica de una meninguitis infecciosa. Modelos de regresión logística, Tabla 5. Elsevier España, S.L.U. Así se considera que la PCT es el BM analizado en sangre más apropiado para diferenciar MB de MV15,16,19-22. El retraso en el tratamiento aumenta el riesgo de daño cerebral permanente o de muerte. La meningitis bacteriana es una de las pocas enfermedades en las que una persona joven, previamente sana puede acostarse con síntomas leves y no despertar. En la figura 1 se describen los valores del ABC-ROC obtenidos por la PCT, PCR y recuento de leucocitos para predecir la existencia de MB en el global de pacientes del estudio y en los subgruposA, B y C por separado. Analizar y comparar la capacidad de la procalcitonina (PCT) y la proteína C reactiva (PCR) para detectar meningitis bacteriana (MB) en los ancianos (mayores de 74años). La cascada y producción de las citoquinas, quimioquinas y algunos biomarcadores (BM) están alteradas en pacientes de edad avanzada, sin que se relacione con la existencia de infección bacteriana; incluso hasta un 50% de ellos tendrían, a su llegada al SU, concentraciones elevadas o falsos positivos relacionados con otras causas inflamatorias agudas o crónicas5,6. La mortalidad estimada según los patógenos es la siguiente: En el pronóstico también influye la situación clínica del enfermo antes de la meningitis, la severidad del cuadro clínico, y la instauración precoz de un tratamiento adecuado. También puede ser el resultado de diversas causas no infecciosas. Meningitis bacteriana aguda en adultos 23 - Hemocultivos. Enferm Infecc Microbiol Clin., 32 (2014), pp. Guardiola Tey, en representación del grupo INFURG-SEMES. La inflamación puede ser causada por la infección con virus, bacterias u otros microorganismos, y menos comúnmente por ciertos medicamentos. Criqui, L.W. Mientras que muchas bacterias generalmente infectan órganos específicos del cuerpo humano, la listeria puede infectar muchos órganos distintos, tales como el cerebro o membranas de la médula espinal o el torrente sanguíneo. El . La mayoría de los casos ocurren como casos únicos y aislados. El diagnóstico y tratamiento oportunos tiene una importante repercusión en la evolución de la enfermedad. Morales-Casado, D. Muñoz-López. Como podría ser en los pacientes pediátricos, donde su buen rendimiento —mayor aún si se combina con la PCT— podría utilizarse como una ayuda para decidir incluso la indicación de realizar la punción lumbar en el SU5,13,27. N.A. Por lo tanto, se deduce que la PCR no es capaz ni tiene utilidad de discriminar entre MB y el resto de MA en el SU para este subgrupo. La meningitis bacteriana es la infección que provoca la inflamación de las meninges, tejido que recubre el cerebro y la médula, y del líquido cefalorraquídeo. 530-538. Tratamiento del dolor. M.G. La meningitis es una enfermedad generalmente grave que tiene variadas complicaciones. Los patógenos (microbios) que causan la meningitis bacteriana también pueden asociarse a otra enfermedad grave: la septicemia. En la presentación clínica hubo mayor incidencia de confusión o alteración de la consciencia en el grupoC respecto alB (84,6% vs 33,3%, p<0,001), pero una mayor frecuencia de cefalea en el grupoB respecto alC (83,3% vs 65,4%, p=0,001). La meningitis que afecta a bebés desde el nacimiento hasta los 2 o 3 meses se denomina meningitis neonatal. Ciudad de México, 11 de enero (AsMéxico).-. La septicemia es la respuesta extrema del cuerpo a una infección. La endocarditis (una infección de las válvulas cardíacas que propaga pequeños grupos de bacterias a través del torrente sanguíneo) puede causar meningitis aséptica. Al comparar las diferencias entre las concentraciones de PCT y PCR en los ancianos, solo con la PCT se encuentran diferencias significativas entre las MB y el resto de las MA (9,04±6,78ng/ml vs 0,46±0,35ng/ml; p=0,007). El sarpullido consiste en numerosas pequeñas manchas irregulares de color púrpura o rojo (“petequias”) en el tronco, las extremidades inferiores, las membranas mucosas, la conjuntiva y (ocasionalmente) las palmas de las manos o plantas de los pies. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. Meningitis bacterianas confirmadas por cultivo en LCR en los pacientes de 15-74 años: Streptococcus pneumoniae (12), Neisseria meningitidis (9), Listeria monocytogenes (5), Escherichia coli (3), Haemophilus influenzae (2); Klebsiella pneumoniae (1). Encuentran un posible tratamiento para la meningitis sin antibióticos. Se utilizó el programa IMB-SPSS® Statistics 19 para Windows. De esta manera, como ya se ha protocolizado y validado en otros procesos infecciosos como la neumonía grave31 o los pacientes con sepsis y shock séptico32, creemos que en un futuro próximo la PCT se incorporará en los protocolos de diagnóstico de las MB en los SU como otra herramienta de ayuda para el médico de urgencias y el especialista en enfermedades infecciosas. Comparación de valores medios de PCR, PCT y leucocitos en suero entre MB confirmadas y MA con cultivo negativo en LCR. 2019;37:560-8, Enferm Infecc Microbiol Clin. La diarrea es más común en los adultos y el vómito es más común en los niños. Un equipo de investigadores ha descubierto un tratamiento alternativo basado en células inmunes que ayuda a eliminar las toxinas que se acumulan en el cerebro por la infección. Intervenciones para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad desde el servicio de urgencias. Ya sea viral o bacteriana, puede ser muy grave, y cualquier retraso en iniciar el tratamiento podría llegar a causar sordera, discapacidad intelectual y hasta la muerte. De forma que, incluyendo el subgrupo de ancianos, la ABC conseguida es siempre >0,94 (p<0,01), y con un punto de corte de 0,52ng/ml consigue, en todos los subgrupos de edad, una S: 93%, E: 86%, VPP: 77% y VPN: 96%. 51,52 En segundo lugar, las cefalosporinas de amplio espectro (cefotaxima o . PAE Meningitis Bacteriana y Viral . Para predecir MB la PCT obtiene la mayor área bajo la curva ROC (ABC-ROC), de 0,972 (IC95%: 0,946-0,998, p<0,001), y con un punto de corte ≥0,52ng/ml se consigue una sensibilidad del 93% y una especificidad del 86%, y para los pacientes ≥75años una sensibilidad del 96% y una especificidad del 75% con el mismo ABC-ROC de 0,972. El tratamiento, orientado a aliviar los síntomas, incluye reposo, líquidos y toma de medicamentos . La determinación de la proteína C reactiva (PCR) como respuesta a la inflamación e infección bacteriana en la MB resulta menos sensible y específica que la de procalcitonina (PCT)16,19,20; además, su cinética es menos apropiada, ya que puede tardar hasta 12-24h en elevarse tras la agresión bacteriana y mantener sus niveles incluso días después de la curación5. Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses. En los casos registrados se consideraron varios grupos en función de la edad y del diagnóstico final confirmado: En función de la edad: grupoA para pacientes entre 1-14años, grupoB de 15-74años y grupoC ≥75años. A. Julián-Jiménez, F. Moreno-Alonso, M.I. Algunas personas pueden necesitar tratamiento en un hospital, aunque la mayoría de los adolescentes se suelen recuperar en casa si no se ponen demasiado enfermos. 15.4C: Meningitis is shared under a CC BY-SA 4.0 license and was authored, remixed, and/or curated by LibreTexts. Biomarcadores y sospecha de infección en los servicios de urgencias. Ortega Romero, C. Codina Jané, J. Ribas Sala, M. Sánchez Sánchez. La hospitalización por meningitis depende de la causa. Tratamiento de la meningitis bacteriana según la etiología Etiología Tratamiento Duración Alternativas en alergia a Penicilina Neisseria meningitidis Ceftriaxona (*) 50 mg/kg cada 24h. L. Marti, C. Cervera, X. Filalla, J.L. Enferm Infecc Microbiol Clin., 26 (2008), pp. Algunas formas de meningitis (como las asociadas con meningococos, Haemophilus influenzae tipo B, neumococos o infecciones por el virus de las paperas) pueden prevenirse mediante la inmunización. La administración precoz de antibióticos salva vidas pero la . 177-190. The logistic modeling of sensitivity, specifity, and predictive value of a diagnostic test. Se trata de la inflamación de las membranas que circundan el cerebro y la médula espinal, como consecuencia de una infección bacteriana o viral que invade el líquido cefalorraquídeo. También las manifestaciones clínicas son más inespecíficas cuanto mayor es la edad, y aunque en nuestro estudio la mayor proporción de MB en los ancianos y de bacteriemias creemos que condiciona una mayor tasa de sepsis, sepsis graves y shock sépticos que en los pacientes de 1-14 y 15-74años, el número de criterios que definen SRIS en los ancianos es de 2 en su mayoría, mientras que en los grupos A (niños) y B (adultos) en las MB tienen 3,3 y 3,1 criterios de media, respectivamente (los ancianos tienen menor frecuencia de taquicardia, fiebre y leucocitosis al analizar estos criterios de forma individual). Así mismo, los contrastes para la comparación de la distribución de los BM y recuento de leucocitos entre los subgrupos establecidos según la edad (gruposA, B y C) y el diagnóstico clínico (MB, MV, probable MV y posible MA decapitada). Sí, y estos son los síntomas y el tratamiento Es una enfermedad grave que puede causar la muerte, tanto en niños como en adultos. Caterino, M.D. Para el estudio del LCR, se consideró este como normal ante la existencia de pleocitosis menor de 10leucocitos/mm3, glucorraquia entre el 60-80% del valor de glucosa en suero, proteinorraquia de 15-45mg/dl y lactato <30mg/dl. En bebés mayores y niños, cuando la meningitis se contrae a . A nivel mundial la incidencia se ha logrado disminuir gracias a la introducción de las vacunas. Existe un amplia variabilidad en los resultados publicados sobre el uso de esteroides en la meningitis. Meningitis por neumococo: 20-30% en adultos y 10% en niños. Variabilidad en la oferta y en la solicitud de determinaciones de laboratorio en pacientes de servicios de urgencias hospitalarios. Bonsel, P.M. Bossuyt. Enferm Infecc Microbiol Clin., 31 (2013), pp. A estas variables se añadieron la toma de tratamiento antibiótico en las 72h previas y el tiempo desde el inicio de la sintomatología hasta la consulta en el SU, el tiempo de estancia hospitalaria y la mortalidad durante el ingreso y hasta los 90días desde el diagnóstico. 6. Tratamiento. Comparación 2×2 de los grupos. El riesgo obviamente se eleva para cualquier persona que no haya completado la dosis recomendada de vacunación infantil o para adultos. Esta capa de tejido se llama meninges. Meningitis bacteriana. La meningitis viral es una infección de las meninges (una membrana delgada que cubre el cerebro y la médula espinal) producto de la acción de uno de muchos virus. Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía. Los niños a menudo presentan solo síntomas inespecíficos, como irritabilidad y somnolencia. Evaluación de los acontecimientos adversos a medicamentos originados en el servicio de urgencias. El 70% de los pacientes con esta condición son niños menores de 5 años, siendo una patología que también se observa en adolescentes y adultos, en cualquier . P. Chalupa, O. Beran, H. Herwald, N. Kasprikova, M. Holub. ABC-ROC y sus IC 95% de en cada decila de edad. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. En niños y niñas la meningitis bacteriana y sus consecuencias se pueden evitar si se completa el esquema de vacunación. De ahí la trascendencia de la sospecha de un origen bacteriano, incluso desde el triaje o primera valoración del paciente9, en una meningitis aguda (MA), hecho que continúa siendo un reto, mayor aún en las edades extremas de la vida (ancianos y recién nacidos), hasta que los cultivos y técnicas de confirmación microbiológica nos determinan su origen, viral o bacteriano10. Marin, M. Almela, J.M. El Mycobacterium tuberculosis, que causa tuberculosis o TB, es una causa menos común de meningitis bacteriana (conocida como tuberculosis meníngea). La introducción de la vacuna antineumocócica ha reducido las tasas de meningitis neumocócica tanto en niños como en adultos. Capacidad predictiva de la PCR, PCT y leucocitos de meningitis bacteriana. Cerda-Mancillas MC, et al. En función del diagnóstico final confirmado se definieron 4 grupos: 1)MB ante el aislamiento del patógeno o sus antígenos capsulares en el LCR (en este caso además se comprobó la existencia concomitante o no de bacteriemia); 2)MV cuando se confirmó por amplificación de reacción en cadena de la polimerasa para virus de las familias herpes (ADN) y enterovirus (ARN) en el LCR; 3)probable MV, con cultivo bacteriano negativo tanto en el LCR como en hemocultivo, y 4)posible MA decapitada cuando existió antecedente de toma de antibióticos en las 72h previas y los cultivos de LCR y hemocultivos fueron negativos. En primer lugar, saltarse las vacunas. Estudio prospectivo y multicéntrico de la epidemiología de las infecciones del sistema nervioso central (meningitis y encefalitis) en los servicios de urgencias hospitalarios: análisis de subgrupo del estudio INFURG-SEMES. 173-180. M. Salinas, M. López-Garrido, J. Uris, C. Leiva-Salinas. A. Julián-Jiménez, M. Flores Chacartegui, M.J. Palomo de los Reyes, S. Brea-Zubigaray. Morales Casado, F. Moreno Alonso, A.L. La aguja normalmente se introduce entre las vértebras L3 y L4 en adultos, y la razón es que el cono medular se encuentra a nivel de L1-L25.Existen otras . La meningitis es la inflamación de las membranas protectoras que cubren el cerebro y la médula espinal, conocidas colectivamente como meninges. Si parece tener meningitis viral, el tratamiento suele ser menos agresivo y consiste en medidas para que se sienta más cómodo. El tratamiento temprano con cubrimiento antibiótico de amplio espectro y luego dirigido según resultados de laboratorio reduce los desenlaces adversos. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación. Eficacia de los corticoides en la meningitis bacteriana en adultos. Gatell. Es una patología prevalente en todo el mundo, que siempre constituye una emergencia médica. Ales, C.R. Los errores estándar de las ABC se calcularon por métodos no paramétricos. En la tabla 2 se describen los patógenos aislados globalmente y la distribución y diferencias en los grupos según la edad. Morales Casado, F. Moreno Alonso, B. Losada Pinedo, A. Julián-Jiménez. Se consideró significativo un valor de p<0,05 y todos los contrastes fueron bilaterales. La meningitis es la infección más común del sistema nervioso central y el grupo estudiado es importante por tener factores de riesgo diferentes a la población general. Para PCR: 0-8mg/l y PCT<0,5ng/ml. meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestión de horas, el tratamiento y el diagnóstico oportuno son vitales. Dellinger, M.M. Serum procalcitonin in Egyptian patients with acute meningitis and negative direct cerebroespinal fluid examination. Para ello, cuando previamente se había comprobado que la exactitud dependía de la edad, se usaron modelos de regresión logística de la presencia (1) o ausencia (0) de MB, como variable dependiente, sobre el resultado de la determinación del BM, codificado como 1 o 0, según fuera o no superior al punto de corte establecido, y sobre la edad en años. Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en las meningitis agudas en Urgencias. Mòdol. Meningitis por meningococo: 3-13%. Las convulsiones también pueden ocurrir por diversas razones. La diarrea suele ser acuosa y sin sangre. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis: Este artículo revisa las recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la meningitis bacteriana, incluido el abordaje inicial, las indicaciones para la TC antes de la punción lumbar, las pruebas para distinguir la meningitis viral de la bacteriana, las pruebas específicas para identificar las bacterias causantes, el momento en que deben administrarse de los fármacos antimicrobianos cuando se sospecha meningitis . Seguimiento y evolución: Se realizará una evaluación de seguimiento para revisar los objetivos de tratamiento. Zamora Peña. En nuestro estudio, con un punto de corte de 1ng/ml se consigue S: 96%, E: 78% y un VPN del 96%. La meningitis bacteriana es tratada con antibióticos, generalmente administrados durante la hospitalización. Lai, S.Y. 106-113. Finalmente, como variables analíticas, además del hemograma, el estudio de coagulación y la bioquímica básica, se analizaron las concentraciones en suero de PCR y PCT y las características del LCR (pleocitosis y proporción de polimorfonucleares, proteinorraquia, glucorraquia y lactato). Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? . Meningitis en los niños: cómo prevenir sus peligros, Tétanos, cómo prevenir el contagio de esta infección, Herpes zóster: controla las secuelas de la culebrilla, Fiebre amarilla, la nueva amenaza africana, Fiebre reumática en niños, cómo prevenir su aparición, Consejos de salud para el Mundial de Brasil, Balanitis, cómo evitar la inflamación del glande, Gastritis: causas, síntomas y cómo cuidar tu estómago, Bronquitis, soluciones para acabar con la tos, Cómo poner una inyección intramuscular paso a paso, Salmonelosis, evita sus desagradables consecuencias, Bartolinitis, cómo tratar esta molesta inflamación genital, Análisis de sangre: cómo “descifrar” sus resultados, SIBO, problemas por un exceso de bacterias en el intestino delgado, Apendicitis, causas, síntomas y cuándo y cómo se extirpa, Tinnitus, cómo luchar contra los ruidos de tu cabeza. La meningitis bacteriana es la menos frecuente de las meningitis, pero a pesar de su poca incidencia se trata de una condición muy grave que debe ser oportunamente atendida con el fin de evitar graves secuelas e incluso la muerte. 146-149. Intensive Care Med., 29 (2003), pp. Por otra parte, el pronóstico de la meningitis causada por virus, sin encefalitis, es muy bueno. En los cálculos del índice de Charlson y cefalea se comparan solo los pacientes adultos de 15-74 años (111) con los ≥ 75 años (26). Estudio observacional, prospectivo, descriptivo y analítico de pacientes ≥1año diagnosticados de meningitis aguda (MA) en un servicio de urgencias (SU) desde septiembre de 2009 hasta julio de 2014. Tampoco existieron diferencias en cuanto a la toma previa de antimicrobianos ni el tiempo de evolución de la sintomatología hasta acudir al SU. Indicada en todos los pacientes adultos. Meningitis bacteriana en el adulto inmunocompetente Fecha de la última revisión: 08/12/2014 ¿De qué hablamos? Significación estadística adoptada: valor de p<0,05. Levy, M.P. Es poco probable que se presenten complicaciones a largo plazo. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. R. Sánchez Bermejo, C. Cortés Fadrique, B. Rincón Fraile, E. Fernández Centeno, S. Peña Cueva, E.M. de las Heras Castro. Durante el periodo que duró el estudio se atendieron de media unas 442 urgencias/día. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España, Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España, Servicio de Geriatría, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España, Farmacología Clínica, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España, Periodos del estudio y población estudiada, Definiciones, técnicas y métodos establecidos para las muestras.
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